政协于都县第十四届委员会提案
第 65号
审查意见:
类别:
(以上由提案审查机构填写) 201 年 次
案 由 关于进一步落实医改政策的几点建议
建议承办单位 县政府、财政局、卫生计生委、医保局、县人民医院
提案单位或提案人 管振华 界别 医药卫生界 邮编 342300
通讯地址 于都县人民医院 联系电话 13767710040
联名提案人(界 别) 通讯地址 联系电话
钟章荣 (医药卫生界 ) 于都县人民医院 (13807973223)
管振华 (医药卫生界) 于都县人民医院 (13767710040)
周 庆 (医药卫生界) 于都县人民医院 (18970767000)
曾庆丰 (医药卫生界 ) 于都县人民医院 (13033200622)
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(注意事项:一事一案,规范填写。提案单位须在署名处加盖公章。可复印使用。)
内容: 关于进一步落实医改政策的几点建议
我县自2014年11月15日启动县级公立医院综合改革以来，在各级领导的正确指导下，医改工作稳步推进，取得了阶段性的成效，也发现了一些问题。
一、基本情况
一是降低医疗费用，解决群众看病贵问题。县级公立医院综合改革实施以来，各试点医院严格按照实施方案要求，做好药品零差率和大型检查价格下调工作，医改启动以来，门诊次均费用、住院次均费用、药占比、百元耗材比、平均住院日、患者自付比重均稳下降，群众看病负担明显减轻，“看病贵”问题明显改善。
二是优化服务流程，解决群众看病难问题。坚持开展便民惠民工作，如实行“先诊疗、后付费”服务模式、开通应急绿色通道、设立门诊一站式便民服务中心。大力实施“健康扶贫工程”，为贫困户提供“五道保障线”报账服务。加大投入，积极开展特色鲜明的健康教育与健康促进工作，创建“健康促进医院”，群众就医获得感不断提高。
三是加强内涵建设，提高卫生服务能力。试点医院通过加强人才培养和学科建设，加强内部管理，开展临床路径试点、优质护理服务示范工程等工作，积极开展双向转诊和对口帮扶。在国家卫生计生委的帮扶下，与国内知名医院在人才培养、学科建设等方面进行全面合作，并建立了远程信息服务共同体，使我县医疗学科水平和服务能力飞速提高。
二、存在的问题
1、门诊诊查费用拨付的问题。因医改文件滞后，导致医改后城镇居民医保、职工医保提高的13元门诊诊查费尚未拨付，给试点医院带来较大的经济压力。
2、部分医务人员执行分级诊疗不到位。如有些基层医务人员分级转诊意识不强，未严格执行“从基层医疗机构到二级医疗机构再到三级医疗机构”的分级诊疗和转诊程序，将一些患者直接转到市级以上医院，返回后患者又要求县级医院为未在该院诊治的患者提供转诊证明，使本可以在县级医院诊治的患者转到市级以上医院，不仅带来医患矛盾，而且增加了患者的看病负担。
3、药品、耗材价格虚高问题仍未完全解决。医改实施的“药品零差率”政策，虽然一定程度上扭转了“以药养医”，但真正要挤干药品、耗材水分，就需要政府建立健全体制，对流通领域进行改革，切断利益链条，从而彻底解决群众看病贵问题。医改是“一盘棋”，医改工作如果缺乏整体性、系统性，一些深层次的问题难以得到解决。比如药品二次议价如仅仅靠一家医院独自降价将进入“改革孤岛”的困境。
4、学科发展和控费间的矛盾。要降低患者的县外转出率,实现医改“大病不出县”的目标，医院就只有通过提高综合能力，完善学科建设，大力开展新技术项目来留住病人。而开展新技术项目就会增加医疗费用，这与公立医院改革控费有矛盾。
5、控制药占比与病人需求的矛盾。随着群众生活水平的日益提高，慢性病患者的数量越来越多，该类患者常要用到部分价格较高的非基、非医保药物，而医院为了控制药占比指标，将这些药物不纳入医院药品目录或者限制使用，造成病人买药难，由此引起的投诉和医患矛盾时有发生。
6、医疗服务价格体系需完善。目前执行的《医疗服务项目价格汇编》为2005年版，随着我国社会经济发展，劳动力成本与10年前相比增长了几倍，而现行的床位费、治疗费和涉及医护人员技术劳务成本和医院基本运营成本等方面的价格却基本未作调整，医院只能垫本满足患者需要，极大挫伤医务人员积极性。
7、医保并轨尚未实现。目前居民医保和新农合已实现了经办机构的统一，但是在报销比例及目录还是维持原状，城乡居民医疗保险存在差异性。
三、几点建议
1、统筹安排，落实政府办医责任。
一是资金保障。建议及时拨付自医改启动以来提高的门诊诊查费用，以保障县级公立医院综合改革顺利运行。二是整合全县医疗资源。根据县级医院的诊疗能力建立县域内诊疗疾病库，对库内病种外转的病人按规定降低医保支付比例，保证医保资金的使用效率。三是统一规划。比如在顶层设计时如果能够考虑全区域内建立统一议价，药品价格可能还有下降的空间。
2、完善体制，维护医院公益性。
一是完善控费和补偿机制。在控制医疗费用的同时，对因开展新技术、新项目引起的医疗费用合理性增长给予适当的宽限，并进一步完善补偿机制，从根本上解决群看病难、看病贵问题，实现医院的公益性回归。二是完善医疗技术服务定价机制。建立与社会发展相适应的医疗服务价格，从而更好地体现医务人员技术劳动价值，调动医务人员积极性。三是实行医保并轨制。真正实现报销比例、报销目录的统一，使城乡居民不再受城乡身份的限制，方便所有的城乡居民就医、报账，体现医改的公平、正义与平等。
3、加强管理，提升医院服务能力。
医疗服务能力是医院可持续发展的动力，“打铁还需自身硬”，自己的核心竞争力上升了，才能更好地服务百姓。县医院一定要把握好国家卫生计生委对口支援的契机，把“强医”放在首要位置，加强管理，千方百计提高医务人员的医疗技术和服务水平，使百姓自愿留在县内就诊，实现医改“大病不出县”的目标。
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